食道?胃静脈瘤に対する内視鏡治療

和歌山は全国の中でもＣ型肝炎をはじめとした肝疾患の患者さんが多い県であります。肝硬変などの影響により、肝臓に血液が流れにくくなり、あふれ出た血液が食道や胃に流れ込み、食道?胃の血管が膨れ上がった状態を静脈瘤といい、そのまま放置すると破裂し、大出血を起こし命にかかわることがあります。
静脈瘤は内服の薬での治療ではなかなかコン卜ロールが難しいので、静脈瘤から出血しないようにするため、破裂しそうな兆候や破裂した痕跡があった場合、予防的に内視鏡を使用して静脈瘤を処置用の特殊なゴムバンドでしばってしまう方法（内視鏡的静脈瘤結紮療法：EVL）や、静脈瘤の中に硬化剤という薬を注入し、固めて治すという方法（内視鏡的静脈瘤硬化療法：EIS）を積極的に行っています。
内視鏡的静脈瘤結紮療法は簡便かつ安全ながら静脈瘤の再発率が高い。一方、内視鏡的静脈瘤硬化療法は、静脈瘤をしっかりと潰すことで再発率は低いが技術を要し、偶発症を起こす危険性も内視鏡的静脈瘤結紮療法より高くなります。

EVL（内視鏡的静脈瘤結紮療法）

内視鏡を挿入し静脈瘤の状態をよく観察する。次に内視鏡に装着しておいたオーバーチューブをロから喉を越えて食道まで挿入します。
一度内視鏡を抜去し，内視鏡の先端に透明の筒（フード）を装着し、静脈瘤をしばるための特殊なゴムバンド（Oリング）をフードに装填します。それから再度オーバーチューブを介して内視鏡を挿入し、フード内に静脈瘤を吸い込んでその根元に0リングをかけてしばり（結紮）血流を遮断します。治療効果をみながら、この処置を複数回繰り返し行うことがあります。

EIS（内視鏡的静脈瘤硬化療法）

内視鏡を挿入し静脈瘤の状態をよく観察する。
次に内視鏡先端に装着しておいた風船（バルーン）を膨らませることで静脈瘤の血の流れを止める。
内視鏡の鉗子口より静脈瘤の穿刺針を挿入し、静脈癌を穿刺して硬化剤を注入し静脈瘤を固める。硬化剤には造影剤を混ぜて，レントゲンを見ながら注入する。

硬化剤を注入後、針を抜いと出血しますが内視鏡の先端に装箱したバルーンで圧迫止血を行います。
これらを数回繰り返した後、出血がないことを確認し1回の治療が終了です。 静脈瘤が細く直接の穿刺が難しい場合は，静脈瘤の近傍の粘膜内に硬化剤を注入し，小さな静脈瘤を消失させる方法もあります。

診療内容紹介

• 消化管グループ
• 胆膵グループ
• 呼吸器グループ

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